Clareamento Dental

O Clareamento Dental é um dos mais simples e mais acessíveis procedimentos da odontologia cosmética. Ele pode melhorar a coloração do esmalte dentário proporcionando um sorriso mais jovem. A maioria dos manchamentos externos e alguns que têm origem interna ao esmalte podem ser reduzidos ou mesmo eliminados pelo clareamento dental. 

Várias técnicas podem ser utilizadas, porém a que oferece resultados mais rápidos e confortáveis é aquela que utiliza géis oxidantes conjugados com a aplicação de uma fonte luminosa. Geralmente associada ao laser, essa fonte luminosa acelera o processo em uma ou duas sessões de aproximadamente uma hora cada, dependendo do caso.

1-     1-      Por que os dentes escurecem? 

Existem muitos fatores que podem afetar a cor e a aparência dos dentes.  Algumas pessoas já nascem com dentes que são naturalmente mais amarelos do que outros devido a uma predisposição genética. Os dentes também se tornarão mais amarelos e cinzentos com o passar dos anos. Isso ocorre porque o esmalte, isto é, a camada externa dos dentes que é a estrutura mais dura do corpo humano, começa passar por desgastes fisiológicos, tornando-se mais transparente e permitindo que apareça a cor amarela da sua camada subjacente (dentina). Além disso, existem outros fatores que provocam a descoloração dos dentes, deixando-os escuros e manchados com o passar do tempo. Estes podem ser divididos em duas categorias, ou fatores extrínsecos e intrínsecos.

Dentes com manchas extrínsecas são afetados por substâncias que se acumulam na sua superfície como resultado de anos do consumo de café, chá, mate, vinho tinto, refrigerantes cola, alguns sucos de frutas, alimentos altamente pigmentados e, claro, o uso do tabaco. O acúmulo de cálculo dental, também conhecido como tártaro (película de bactérias que se calcificam), também fará com que os dentes se apresentem ásperos e descoloridos. Manchas extrínsecas superficiais podem ser evitadas mais facilmente quando o consumo dessas substâncias for moderado e pela correta escovação com dentifrícios adequados, e o uso sistemático do fio dental. Quando as manchas extrínsecas já estiverem instaladas, uma apropriada profilaxia oral, realizada pelo dentista, associada a técnicas de clareamento dental, quando produtos com determinadas concentrações e que permaneçam por algum tempo sobre os dentes manchados, serão aplicadas.

Manchas intrínsecas ocorrem quando o próprio dente desencadeia a sua descoloração, porém de dentro para fora. Quando a criança necessita da administração do antibiótico tetraciclina na mesma época em que os dentes permanentes estão em formação, há grande chance de que estes se combinem quimicamente, deixando a dentina profundamente impregnada. Com isso, desenvolvem uma coloração amarelo escuro, ou uma faixa amarronzada em torno de cada elemento afetado. A ingestão excessiva de flúor durante a formação dos dentes pode resultar em fluorose, que é evidente a partir de pontos brancos ou amarronzados aparentes de forma simétrica nos dois lados das arcadas. Além disso, o traumatismo ocorrido em um dente pode resultar em uma mudança de cor na profundidade deste de forma isolada, como resultado da lesão e sangramento interno da polpa dental, fazendo com que este se destoe dos demais. 

2-     O que é clareamento dental?

Dados do Centro de Pesquisa Nielsen indicam que 87% dos brasileiros se preocupam em ter boa aparência e que 59% de algum modo investem no clareamento dos dentes para tentar conseguir um sorriso perfeito. Este tipo de tratamento cosmético é um dos mais comuns oferecidos pelos dentistas que se dedicam a estética odontológica. Há também um crescente número de produtos vendidos nas prateleiras das farmácias que vem atraindo as pessoas com a mesma finalidade. Clarear os dentes é um meio de reverter os sinais do envelhecimento natural da dentição constantemente afetada pelo acúmulo de substâncias pigmentantes como o café, chá, mate, vinho, refrigerantes cola, molho de tomate, tabaco, etc. Hoje estas manchas podem ser removidas rapidamente com segurança, e com o mínimo de desconforto. Temos disponíveis técnicas de clareamento realizadas apenas no consultório, ou em combinação com géis aplicados em moldeiras personalizadas utilizadas em casa, e até com produtos de balcão. Entretanto, estes últimos podem ser considerados automedicação, e por isso recomenda-se primeiro um completo exame dentário. Com um correto diagnóstico o dentista tem condições de saber qual o tratamento, ou a combinação de tratamentos melhor se adéqua a cada um.

3-     Posso fazer sozinho ou preciso ir ao dentista?

Como o exame para o diagnóstico é imprescindível para qualquer tratamento, não se recomenda clarear os dentes sem orientação profissional. Antes do clareamento é sempre necessário que o dentista faça a avaliação das condições bucais (cáries, obturações pré-existentes, saúde gengival), e uma correta profilaxia (limpeza) dos dentes, de modo a facilitar a ação dos produtos clareadores. Seja no consultório seja em casa, sempre deve haver monitoramento do dentista.

4-     Dentifrícios, bochechos, gomas de mascar que se apresentam como capazes de clarear os dentes realmente funcionam?

Na melhor das hipóteses, os produtos de balcão das farmácias para clareamento são relativamente ineficazes. Como alguns destes podem ser muito abrasivos, se forem usados ininterruptamente podem causar danos ao esmalte. A escovação com cremes dentais clareadores remove as manchas extrínsecas (mais superficiais) por meios mecânicos; pouca ou nenhuma mudança na cor de fato acontece. O falso efeito clareador desses produtos ocorre porque são esfregados em uma pequena camada de manchas extrínsecas, e isso não significa que os dentes foram realmente clareados. Para um resultado duradouro precisamos de agentes químicos clareadores, tais como o peróxido de carbamida ou peróxido de hidrogênio, obtendo assim o efeito de forma intrínseca, isto é, de dentro para fora da estrutura dentária. Para que sejam eficazes, esses agentes devem permanecer em contato com o esmalte durante um determinado tempo. Mesmo os dentifrícios cujos rótulos afirmam possuir estes agentes, na verdade eles não são muito eficazes porque têm uma concentração muito pequena de peróxidos. Não permanecendo em contato com os dentes por tempo suficiente, não são capazes de apresentar o efeito desejado.

5-     O clareamento é seguro? Há alguma possibilidade de que isso prejudique o esmalte dos dentes?

O clareamento é uma maneira segura e eficaz de conseguir um sorriso mais jovem e com aparência saudável. Sob a supervisão do dentista existem duas opções básicas para que o tratamento seja realizado: no consultório ou caseiro. A segurança e a eficácia deste processo estão diretamente relacionadas ao tipo e concentração do material utilizado, à dosagem aplicada, a frequência e a duração do tratamento, a aplicação de uma fonte luminosa ativadora, ou ao tipo de moldeira utilizado em casa. Como em qualquer tratamento, este pode ser extrapolado e causar resultados adversos. Durante o tempo de tratamento, uma camada do esmalte é exposta e se torna mais desidratada e “porosa”, tornando os dentes mais sensíveis aos ácidos e açúcares. Dentro de 24 a 48 horas esse esmalte irá se remineralizar e se reconstituir novamente. Na hipótese de uma pessoa se tornar viciada em clareamento, e nunca dar ao esmalte dos dentes a oportunidade da remineralização, as chances de efeitos adversos em longo prazo aumentam.

6-     Como é realizado o clareamento dos dentes?

       De duas maneiras básicas:

A. O caseiro: o paciente, sob a orientação do dentista, leva uma capa plástica exclusiva, feita a partir de um molde de suas arcadas, e um gel oxidante fraco (peróxido de carbamida) para usar diariamente, em períodos que variam de uma ou mais horas durante duas ou três semanas, de acordo com o caso.

B. No consultório: o dentista prepara as arcadas com protetores labiais e gengivais, deixando expostos apenas os dentes a serem clareados. Depois disso ele aplica um agente oxidante de alta concentração (peróxido de hidrogênio) tantas vezes quanto necessário até atingir o clareamento ideal para o caso. Este agente terá seu efeito potencializado quando ativado por fonte luminosa concentrada, o que faz com que, na maioria dos casos, seja finalizado em apenas duas consultas de uma hora cada, aproximadamente.

7-     Qual o melhor método?

Com o diagnóstico adequado, as duas formas irão atingir resultados bem satisfatórios. O método no consultório, com um elevado grau de previsibilidade, apresentará resultados imediatos, com o paciente podendo observar mudanças dramáticas na coloração dos seus dentes. O método caseiro também é eficaz, embora seja imprescindível a dedicação e disciplina praticadas pelo paciente que, pelo comprometimento, passa a ser o agente ativo do seu tratamento. Diferente dos métodos caseiros, o realizado em consultório é mais controlável e qualquer evento de hiper-sensibilidade ao agente clareador pode ser revertido rapidamente. Dependendo do caso, os dois métodos podem ser recomendados para um melhor resultado. Alguns dentistas inclusive recomendam que as moldeiras caseiras sejam usadas com antecedência a técnica de consultório, podendo ajudar nos resultados.

8-     Quanto tempo dura o clareamento dental?

O grau de clareamento irá variar de forma individual, dependendo das condições dos dentes, natureza do manchamento, o tipo de técnica de clareamento utilizado. Como em qualquer tratamento restaurador, o clareamento dental exige manutenção, e pode levar até 2 anos para que a pessoa se incomode novamente com o escurecimento dos dentes. Evidentemente, aqueles que expõem seus dentes a alimentos e substâncias causadores de manchas e o fumo podem notar o clareamento desaparecer mesmo após um mês de sua execução. Hábitos diários de higiene oral correta também têm grande influência sobre os resultados e a duração do efeito clareador.

9-     Quem são os melhores candidatos para o clareamento dos dentes?

Se os dentes estão descoloridos pelo processo natural de envelhecimento, o prognóstico para o rejuvenescimento do sorriso é excelente. Pessoas com dentes amarelados, normalmente têm um resultado mais intenso do que aqueles com dentes mais cinzentos. Aqueles que apresentam uma coloração uniforme do esmalte terão um resultado muito mais previsível do que os que têm manchas de tetraciclina ou pela presença de manchas brancas, por exemplo. Os melhores candidatos ocorrem quando o clareamento é realizado sobre a estrutura do dente natural. Pacientes com restaurações de qualquer tipo, que impedem a ação do agente clareador, devem entender que ali não ocorrerá o efeito desejado. Sabendo disso, será possível ainda optar pelo procedimento de clareamento, mas com a previsão da necessidade de substituir as restaurações antigas, e assim harmonizá-las com o restante da dentição recém-clareada.

10-     Eu preciso ir primeiro ao dentista para uma limpeza e exame antes de agendar uma sessão de clareamento?

Sim. É imperativo que seu dentista realize um exame adequado e um correto diagnóstico a fim de identificar a qualidade da higiene, problemas gengivais, cavidades existentes, reabsorção interna ou externa das raízes, e outras patologias antes do clareamento. A profilaxia oral (limpeza) pode ser indicada para remover a placa bacteriana, tártaro e manchas extrínsecas para que as soluções de clareamento possam alcançar a superfície do dente. Um exame radiográfico completo uma história dental detalhada também podem ajudar a determinar se alguém é mais propenso a ter dentes sensíveis durante o tratamento.

11-  Como posso impedir que meus dentes fiquem brancos demais?

Por ser uma predisposição genética, é muito difícil conseguir que os seus dentes fiquem “brancos demais” por meio dos métodos clínicos ou caseiros de clareamento. Seus dentes apresentam certo limite que é difícil ser ultrapassado, independente do dentista ou do método. Muitas personalidades da TV ou estrelas de cinema com sorrisos ofuscantes não ficaram assim por causa do clareamento, mas muito provavelmente pelo efeito de restaurações de porcelana (facetas ou coroas) cuja seleção de cores ficou inadequada para o seu tom de pele.

12-  Há alternativas para melhorar o meu sorriso sem a realização do clareamento dos dentes?

Nem todo mundo é candidato ao clareamento. Geralmente ele não é recomendado se houver excesso de restaurações, coroas de jaquetas ou facetas em seus dentes da frente, pois não irá alterar a cor desses materiais. Normalmente esses materiais acabam se desarmonizando com seu sorriso recém clareado. Dependendo da idade e da qualidade destas restaurações na boca, a melhor alternativa em longo prazo para atingir um sorriso perfeito está em substituí-las com facetas de porcelana. Elas podem ser realizadas com qualquer cor que você e o seu dentista selecionarem. Este é um procedimento mais caro e normalmente requer a redução de uma pequena camada da estrutura dentária (exceto em determinadas circunstâncias), para a substituição do esmalte de forma mais uniforme.

13-  Eu já fiz clareamento dental antes, mas o resultado não se parece com daqueles atores da TV. Como eles fazem para obter os seus dentes tão brancos?

Provavelmente, você está vendo o resultado das facetas ou coroas de porcelana. Facetas são como lâminas extremamente finas e resistentes de material cerâmico que ficam permanentemente aderidas à superfície frontal do(s) dente(s). Essas lâminas podem eliminar grandes espaços escuros entre os dentes (chamados de diastemas), corrigir rapidamente pequenas inclinações ou desalinhamentos dos dentes do sorriso, ou clarear um único dente de forma isolada, quando este se destaca da cor dos demais devido ao escurecimento resultante de um tratamento de canal.

14-  Que cuidados devem ser tomados durante e após as seções de clareamento, e por quanto tempo?

Deve-se evitar qualquer coisa que possa sujar ou manchar um tecido branco, como o vinho tinto, café, chá, refrigerante cola, molho shoyo, açaí, feijão, molho de tomate, etc. O ideal é evitar substâncias pigmentadas e que os alimentos estejam próximo à temperatura ambiente para evitar a ocorrências de sensibilidade. Dentro de 24 a 48 horas a partir de quando completou a sua última sessão de clareamento, o esmalte se reidrata, permitindo que haja um processo natural de remineralização, voltando a proteger os dentes tratados. Uma vez que isso acontece, você pode consumir o que quiser. Lembre-se que a mancha é cumulativa. Quanto menos pigmentada for sua dieta, mais duradouros serão os efeitos antes que você possa se sentir incomodado e precisar de uma nova sessão de clareamento.

15-  Existe alguma uma coisa parecida com uma “sobre-exposição” ao clareamento dental?

Sim. Há casos não tão raros de pessoas aficionadas em clareamento dental que por alguma razão querem manter ou realizar o auto-clareamento praticamente todos os dias, não dando ao esmalte a chance de “descansar” para uma adequada remineralização. Isso pode danificar a polpa dental levando a necessidade de tratamento de canal por causa da sobre-exposição aos agentes químicos. Em casos mais graves também poderia levar ao um desgaste intenso do esmalte tornando-o mais transparente nas áreas em que ele é mais fino. Devemos lembrar que tudo deve ser realizado com moderação. O clareamento é um procedimento muito seguro e gratificante quando feito de acordo com a suas indicações e sob a supervisão do dentista.

16-  Qual a idade mínima para quem deseja o clareamento dental?

Os dentes dos adolescentes geralmente ainda não sofreram com os efeitos das substâncias pigmentantes. A maioria dos dentistas não irá executar o tratamento de clareamento em pessoas com menos de quatorze anos de idade. Na verdade, muitos preferem esperar até que eles estejam mais próximos dezesseis. Como a polpa dos dentes permanentes está no término de sua maturação, o dentista deve optar por moldeiras caseiras combinadas com agentes clareadores de muito baixa concentração, sabendo que por isso o tempo de utilização deverá ser maior. Evidentemente, o jovem deverá ser extremamente disciplinado e paciente para que os resultados sejam alcançados.

17-  Posso fazer o clareamento mesmo se os meus dentes já forem sensíveis? Posso fazer alguma coisa para que isso se torne mais confortável?

Provavelmente sim, mas alguns cuidados devem ser tomados. Na consulta com seu dentista ele irá observar se essa sensibilidade não é decorrente de outros problemas subjacentes que precisam ser abordados com mais urgência (ou seja, uma lesão de cárie, fissuras ou mesmo fraturas do esmalte ou da raiz). Se não houver nada de natureza urgente, a sensibilidade pode ser devida a traumas como o ranger ou apertar dos dentes, pela recessão gengival, que tem como consequência a exposição das superfícies radiculares, etc.. Para esses casos devem ser tomadas precauções para que o clareamento seja feito da forma mais confortável possível. Por exemplo, o dentista deve cobrir qualquer superfície radicular exposta para protegê-la do agente clareador. Dentifrícios fluoretados podem ser prescritos para uso antes e após o tratamento. Soluções dessensibilizantes podem ser aplicadas tanto no consultório ou colocadas na moldeira caseira personalizada no lugar do gel clareador. Medicação analgésica ou antiinflamatória pode ser indicada pelo dentista em casos de sensibilidade extrema.

18-  Os métodos de clareamento sempre resultam em sensibilidade dos dentes? Se isso ocorrer, quanto tempo ela vai durar?

Enquanto alguns pacientes podem apresentar sensibilidade durante o tratamento, outros podem não ter sinal algum de desconforto. Normalmente, qualquer sensibilidade cessará dentro das primeiras 12/16 horas a partir do término do tratamento. Dentes “mais velhos” têm menor sensibilidade devido à maior distância de sua polpa da superfície da dentina. Pessoas com recessão gengival e exposição da raiz podem ter mais sensibilidade, devido ao contato dos agentes clareadores com as superfícies da dentina, e por isso precisam ser protegidas pelo dentista antes da aplicação do gel.

19-  Já usei moldeiras de clareamento em casa e minhas gengivas ficaram irritadas? Isso é normal?

Suas gengivas não devem ficar irritadas por causa do tratamento de clareamento. Se isso aconteceu foi provavelmente devido a uma das seguintes razões: (1) Você pode ter colocado demasiada quantidade de gel na moldeira, fazendo com que o excesso permanecesse sobre as gengivas por muito tempo. Você só precisa de uma pequena gota de gel dentro de cada reservatório correspondente ao dente da moldeira; (2) A moldeira que lhe foi dada pode não ter sido corretamente ajustada na linha de contorno gengival. Se este for o caso, você pode pedir ao seu dentista para que isto seja corrigido. (3) A concentração do gel pode ser muito forte para você, caso em que você deve questionar se um gel de mais baixa concentração deveria ser indicado. Se a irritação persistir depois de tomados todos esses cuidados você deve procurar alternativas junto ao seu dentista que deverá observar a existência de outras causas.

20-  Depois de fazer o clareamento, notei um monte de pontos e manchas brancas espalhados em vários dentes. O que é isso, e o que devo fazer para me livrar disso?

As manchas brancas são pequenas “ilhas” de descalcificação do esmalte. Isso pode acontecer a partir de uma variedade de razões que incluem má formação durante o desenvolvimento dentário, de marcas decorrentes de excesso de flúor (conhecido como fluorose), ou da ação de ácidos bacterianos que agem sobre a superfície dos dentes que não foram apropriadamente higienizados. Geralmente, se uma pessoa não foi capaz de limpar bem os dentes durante o tratamento ortodôntico, bactérias associadas a carboidratos que se acumulam em torno dos brackets produzem ácidos que atacam essa área e podem resultar em desmineralização do esmalte. Quando os brackets são removidos, manchas brancas são evidentes em torno da área onde costumavam ficar.

21-  Tenho manchas brancas nos meus dentes. O clareamento vai funcionar mesmo assim?

Manchas brancas não são causadas ou removidas pelo clareamento. Seu dentista deve alertar sobre a sua existência e tomar medidas para que não se tornem mais evidentes. Se isso acontecer num primeiro momento, elas serão atenuadas à medida que o esmalte se reidrata, dentro das primeiras 48 horas. Em geral uma proteção especial pode ser aplicada sobre elas para que não sejam clareadas ainda mais. Se esse cuidado for tomado, geralmente as manchas podem se tornar menos perceptíveis e, se originalmente seus dentes estavam escurecidos, essa proteção durante o clareamento pode diminuir seu contraste relativo. Se houver manchas que se aprofundam no esmalte e os torna especialmente evidentes, permanecendo após o clareamento, você e o seu dentista podem optar por removê-los com brocas e o preenchimento com resinas especiais que se confundem com a cor do dente recém clareado. Se ao contrario, as manchas forem superficiais, substancias micro-abrasivas especiais podem ser usadas sem provocar cavidades, removendo as zonas de descalcificação indesejáveis.

22-  Meu dentista fez o clareamento clínico, mas meus dentes não ficam muito mais claros. Isso acontece com muita gente? Há outras maneiras de clarear os dentes?

Sim, há um número de pessoas que são mais resistentes aos efeitos do clareamento. Isso pode acontecer porque há dentes escurecidos com tonalidades mais cinzentas, ou talvez eles tenham sido corados intrinsecamente pela tetraciclina. Seja qual for o motivo, muitas pessoas ainda podem obter um bom resultado se forem utilizadas técnicas de clareamento profundo. Isso envolve o condicionamento dos dentes numa primeira visita e uma lenta, e continuada exposição do esmalte aos agentes clareadores caseiros, para uma profunda limpeza dos corantes internos que impregnaram a dentina. Depois de algumas semanas de ação do clareamento caseiro, o paciente é então submetido a algumas sessões de clareamento clínico para se conseguir o efeito desejado.